其他舊有資料 文件 102年度安寧意願註記Q&A(專業版)
作者: 系統管理者 (05-10 11:58) 發表討論 列印 詳細資料

安寧緩和醫療註記健保卡程序教學與常見問題

(103年4月修訂)

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衛生福利部委託台灣安寧照顧協會將民眾簽署之『預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書』,經該簽署人之同意,彙整/建檔後送交衛生福利部安寧療護資料處理小組登錄,以利進行您個人意願註記健保IC卡手續。

102110日立法院三讀通過,126日公告實行的「安寧緩和醫療條例部份條文修正案」,這次條例修正重點整理如下:


1.將安寧緩和醫療、不施行心肺復甦術及不予維生醫療三者分別定義。

      a.修訂安寧緩和醫療定義:指為減輕或免除末期病人之生理、心

理及靈 性痛苦,施予緩解性、支持性之醫療照護,以增進其生

活品質。

     b.修訂心肺復甦術定義:指對臨終、瀕死或無生命徵象之病人,施

予氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟

人工調 頻、人工呼吸等標準急救程序或其他緊急救治行為。

     c.新增維生醫療定義:指用以維持末期病人生命徵象,但無治癒效

果,而只能延長其瀕死過程的醫療措施。

 

2.意願書可選擇安寧緩和醫療、或作不施行心肺復甦術或維生醫療之抉擇:

         依條例第四條,「末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫療抉擇。」

         依條例第七條,「不施行心肺復甦術或維生醫療,應符合下列規定:

一、應由二位醫師診斷確為末期病人。

二、應有意願人簽署之意願書---


3.簡化以同意書撤除維生醫療之程序

若末期病患因為意識昏迷或無法清楚表達意願而考慮撤除無效之維

生醫療(呼吸器)時,修正案中只需要關係最近的親屬「一人」簽署

同意書即可,無須再像過去必須四代親屬「一致」簽署同意書,且

經由醫學倫理委員會通過,才可以執行。


4. 關於安寧緩和醫療條例之「無最近親屬者」臨床執行疑義:
 

一、  安寧緩和醫療條例第7條第3項後段「無最近親屬者,應經安寧緩和醫療照會後,依末期病人最大利益出具醫囑代替之」,所謂「出具醫囑代替之」係基於醫師法12條第1項規定,醫師執行業務時,應製作病歷,並簽名或蓋章及加註執行年、月、日。另,醫療法68條第3項規定,醫囑應於病歷載明或以書面為之。但情況急迫時,得先以口頭方式為之,並於二十四小時內完成書面紀錄。合先敘明。

 

二、  綜上緣由,無最近親屬末期病人,如未預立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫療抉擇且無預立醫療委任代理人於其意識昏迷或無法清楚表達意願時,由臨床醫師基於醫學專業考量,綜合病人病情,得於安寧緩和醫療照會後,以醫囑代替意願人立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫療抉擇。

三、  爰,安寧緩和醫療條例第7條第5項之規定,末期病人符合第7條第1項至第4項之規定者,原施予之心肺復甦術或維生醫療,得予終止或撤除,自有包含前開同條第3項之情形。
 
5.民眾簽署預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書,臨床實務之疑義:
 
一、  意願人簽署預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書,安寧緩和醫療條例6條之13項規定,經註記於健保卡之意願,與意願人臨床醫療過程中書面明示之意思表示不一致時,以意願人明示之意思表示為準

二、  前揭意願人於住院時,該健保卡註記顯示為意願人選擇接受「安寧緩和醫療」,然未勾選接受「不施行心肺復甦術」或「不施行維生醫療」者時,臨床醫護人員依醫療專業,協助給予病人說明上揭事項,病人如沒有要求再重新簽署者,即應尊重其原本簽署之意願。

三、  又維生醫療,係指用以維持末期病人生命徵象,但無治癒效果,而只能延長其瀕死過程的醫療措施。如意願人簽署預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書,選擇接受「不施行維生醫療」,然未勾選接受「不施行心肺復甦術」者,於標準急救程序實施後,在意願人不施行維生醫療的情況下,仍須尊重其原本簽署之意願,並由臨床醫師基於醫學專業與個別病情需要考量,採取適當措施。

四、  至於,現行病人及家屬常要求僅執行部分心肺復甦術或維生醫療處置,此項作業是否適法乙案,查安寧緩和醫療條例第3條第3款規定及第4款規定,即分別明確定義心肺復甦術與維生醫療,並無適法疑義問題。

 

簽署技巧篇

問:民眾該如何將安寧緩和醫療意願加註於健保IC卡上呢?

答:只要將親自簽名填妥之「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願

    書」正本並勾選願意將此意願加註於健保IC卡上(不可代簽),寄

    回原索取之醫院或台灣安寧照顧協會即可,工作人員將會彙整相

    關資料送至衛生福利部登錄小組完成加註事宜。

 

問:簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」,進行註記

    應該注意什麼事項?

答:1.簽署人的基本條件是必須年滿二十歲以上並具行為能力。

2.以正楷於簽署人欄位親筆簽名並正確填寫意願書所有內容,其

中「身分證字號」、「出生年月日」、「電話」、「地址」等

資料務必正確。填妥後再將正本寄到原索取之醫院或台灣安寧

照顧協會辦理健保IC卡註記登錄手續。

3.意願書之副本或影本由簽署人自行保留,無需寄回。意願書寄

出前 務必檢查資料有無錯誤,以避免因資料錯誤或書寫潦草無

法辨識,導致退件處理。

    4.一般情況下,意願書僅需填寫「意願人」、「見證人一」、「見

證人二」等三個欄位即可。

 

問:在場見證人的責任是?

答:在場見證人是在進行簽署的當下,見證意願人是基於自己的意願進行

    簽署,而非由他人所逼迫。依據安寧緩和醫療條例,疾病末期的患者

    簽署意願書時,一定要有兩位在場見證人。


問:在場見證人的資格是?

答:在場見證人的條件有三項:

       1.年滿20

       2.具備完全行為能力

       3.不是為意願人實施安寧緩和醫療及執行維生醫療抉擇之醫療

機構的所屬人員。

只要符合上述三點,不論是親人或是朋友,都可以擔任在場見證人。

 

問:「安寧緩和醫療條例」相關的表格有好多種,各款的效用分別是?

答:根據衛生福利部於102515日公告新版「安寧緩和醫療條例」

    相關表格參考範例有五款:

    1.預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書

    2.不施行心肺復甦術同意書

    3.不施行維生醫療同意書

    4.預立醫療委任代理人委任書

    5.選擇安寧緩和醫療意願撤回聲明書

其中當我們意識清楚時,只需本人親自簽名填寫「預立安寧緩和醫療

暨維 生醫療抉擇意願書」,即可表達本人於疾病末期選擇接受安寧緩

和醫療照顧之意願。而「不施行心肺復甦術同意書」與「不施行維生

醫療同意書」是當我們生病昏迷,沒辦法自己表達意願時,由我們的

家屬親人依安寧緩和醫療條例第七條親屬之順序填寫表示於疾病末期

時同意不施行心肺復甦術與維生醫療。(這份同意書應交給醫療機構

,且無法註記於健保卡),而在出具同意書前要確認與末期病人於意

識昏迷或無法清楚表達意願前明示之意思一樣。所以,一般安寧意

願註記健保IC卡的申請只要填寫「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉

擇意願書」此表格即可。醫療委任代理人與撤回聲明書之說明請看

後文補充。

 

問:當安老院長者因年長或不識字等緣由,簽署意願書時是不是可以

由他人代為簽名並蓋上本人手印?

答:按民法第3條:「依法律之規定,有使用文字之必要者,得不由本人自

    寫,但必須親自簽名。如有用印章代簽名者,其蓋章與簽名生同等之

    效力。如以指印、十字或其他符號代簽名者,在文件上,經二人簽名證

    明,亦與簽名生同等之效力」。意願書上已有兩名見證人,本文件應具

    法律效力,且簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」,係以

    本人意願為最高原則。

 

問:安寧緩和醫療意願書一旦簽署,或者安寧緩和醫療意願已加註於健IC

      卡上,是否就無法撤回意願或取消註記?

答:不是的,若您簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」後,如改

    變想法欲撤回意願時,您只需要填妥「選擇安寧緩和醫療意願撤回聲明書

     」,並將該份聲明書正本寄回索取聲明書之單位,工作人員將協助您辦理

     撤回安寧緩和醫療意願及取消健保IC卡之註記。

 

問:安寧緩和醫療意願何時生效?是否民眾同意將安寧緩和醫療意願加註在健保

       IC卡上時,相關的醫療院所就能由健保IC卡上知道簽署人的意願?

答:「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」一旦簽署完備,紙本意願書即具

     有法律效力。但將意願加註於健保IC卡上需要一定的作業時間,在加註手續

     尚未完成前,建議您隨身攜帶已簽署的意願書副本(影本),並主動出示供醫療

     機構參考。約30個工作天之後,請您到醫院的批價掛號櫃台進行健保卡資料

     連線更新,更新後醫療機構就能由健保IC卡知道簽署人的意願。

 

問:民眾申請辦理安寧緩和醫療意願健保IC卡註記登錄須要繳費嗎?

答:本項註記服務完全不需給付任何費用。

 

問:民眾可以從哪些管道獲得相關的意願書?

答:1.各醫院之社會服務室或志工服務台或安寧病房。

2.各場次之安寧緩和醫療宣導活動現場。

3.自台灣安寧照顧協會及推廣安寧緩和醫療機構等相關單位網站下載。

4.可來電至台灣安寧照顧協會索取(0800-220-927)

問:外籍人士與外籍配偶若欲簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意

    願書」並註記在健保IC卡上,請問其註記流程是否與我國一般民眾註

     記流程一樣?

答:外籍人士只要依規定辦理健康保險,並取得健保IC卡,理論上可辦理簽

    署註記。註記流程則和本國人完全相同;唯註記之身分證號欄位請填寫

    簽署人健保IC卡上的10碼統一證號 (2碼為英文字母,後8碼為數字)

 

問:請問「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」是否有【有效

期限】之限制?

答:「安寧緩和醫療條例」中對於「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉

擇意願書」的填寫沒有此限制,一旦簽署後就永久有效,除非簽

署意願書之意願人自己或其委任代理人書面申請撤除。



查詢篇

 

問:我已經寄出我的意願書了,我怎麼知道註記手續是否完成?

答:「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」一旦簽署完備,您個人

    意願即時生效。但因為目前辦理健保IC卡加註登錄手續需一定的行政

    辦理時間,所以當您寄出意願書之後約30個工作天,即可至各健保合

    約醫院或是健保署各地服務中心,請醫院櫃檯人員或是診間內醫護人

    員,協助健保卡註記查詢。

      (查詢之前務必先更新健保IC卡資料,否則無法查詢)


問:註記查詢地點及方式?

答:1.因健保IC卡上,安寧緩和醫療註記與器官捐贈註記為同一欄位,民

     眾可自健保署各分處辦公室及附設門診中心之公共服務站先進行健

     保卡IC卡資料內容更新,再點入「器官捐贈及安寧緩和醫療意願註

     記」欄位即可查詢。

     2.可請各健保合約醫療院所人員協助查詢。

 


問:當意願人已簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」也完成

    個人健保IC卡註記,相關單位是否會通知醫療單位或意願人?

答:因行政作業繁瑣,目前暫時尚無此項服務。但會儘量協助各單位或民眾

    做註記查證處理。建議意願人到醫療機構確認個人健保IC卡內已有「同

    意安寧緩和醫療」、「同意不實施心肺復甦術」(DNR)、「同意不實施

    維生醫療」之註記。


問:選擇安寧緩和醫療註記健保IC卡查詢的流程?

答:方法一:

     1、備妥健保卡或自然人憑證及ㄧ般IC晶片讀卡機

2、進入衛生福利部的網站首頁  ( http://www.mohw.gov.tw )

3、點選查詢系統

4、進入查詢系統(此查詢系統可讓民眾選擇以健保卡或是自然人憑證

查詢,而不管是用哪一張卡,都只要用市售一般的IC晶片讀卡機

即可,若是以自然人憑證查詢,請先確認卡片插入後再輸入PIN

碼。


問:如果有疑問應如何詢問?

答:請與台灣安寧照顧協會聯絡。

    免費諮詢專線 0800-220-927

         地址:新北市25160淡水區民生路45

  網址:www.tho.org.tw

     郵政劃撥帳號:18765819   戶名:台灣安寧照顧協會

    


觀念篇

問:為什麼要將安寧緩和醫療意願加註在健保IC卡上呢?

答:為尊重末期病人之醫療意願及保障其善終之權益,我國於民國

89年公布施行『安寧緩和醫療條例』,條文中明訂:

        1末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫療。

        2二十歲以上具行為能力之人,得預立意願書。

   但對於已經簽署安寧緩和醫療意願書之民眾,所簽署之「意願書」

  若未隨身攜帶,在末期病危,卻無法主動出示時, 一般醫療院所

  ,就醫護人員的職責,可能會全力救治,導致常發生不符合病人

  意願與利益之急救等遺憾事件。因此,在健保IC卡上註記安寧緩

  和醫療意願,以提醒醫護人員尊重末期病患不施行心肺復甦術與

  維生醫療之意願,確實有其重要性。惟因健保IC卡上加註之資料

  較為簡略,不像書面意願書之記載詳盡,故民眾仍應妥善保存所

   簽署之書面意願書(可同時簽署數份)

 

問:什麼是「安寧緩和醫療照護」?

答:在安寧緩和醫療條例中,【安寧緩和醫療】是指為減輕或免除

    末期病人之痛苦,施予緩解性、支持性之醫療照護,或不施行

    心肺復甦術。其中緩解性、支持性的醫療照顧包含(1)身體不適

    症狀之控制,如疼痛或呼吸困難等。(2)心理與靈性問題之紓緩

    ,如焦慮、憂鬱、失望等。(3)家庭與社會功能之協助,如主要

    照顧者之支持與協助、善別與哀傷輔導等。最後在面臨生命終點

     時不再施行心肺復甦術與維生醫療,讓安寧緩和醫療成為維護

     病人善終最重要核心主張。

 

問:我簽署意願書後是不是就可以什麼情況都不救、不治療?

答:簽署意願書是希望在生命面臨【無法救治的末期狀態】時,能免去

    無效之治療或急救所導致的痛苦。而所謂【無法救治的末期狀態】

    必須有兩位醫師都做出相同的判斷,才能成立;依據安寧緩和條例

    第三條,意願書簽署時機與生效時機是不同的。他生效的時機是在

    於:經由兩位相關的專科醫師判定已經到死亡不可避免之情形,在

    兩個要件成立的狀況下,意願書才開始生效,所以當事人這個意外

     ,要看當時的醫師的判斷,是否已經到兩個要件皆成立的狀況。

     臨床上常見的例子如:癌症併多處轉移、尿毒症併腦中風或心肌梗塞

     、心臟或肺臟衰竭有待器官移植者、失智症末期、愛滋病併呼吸衰

      竭等。上述狀況都是現代醫療無法救治的狀況,一旦發展到病危時

      更無法藉由急救來挽回生命,故應避免之。但是,如果不幸發生意

      外被送到醫院時導致生命垂危時,由於一時無法確定傷害的程度,

      醫師在仔細評估後,會依照當時的狀況給予最適當的處理,而不是

      預立此意願後就不再有任何醫療措施。倘若病況持續惡化出現多重

      器官衰竭之現象,便是所謂【無法救治的末期狀態】,此時可依病

      人簽署之意願書,幫他撤除呼吸器及插管等維生設備。

 

問:若是失智症或是植物人可不可以填寫「預立安寧緩和醫療暨維生醫療

    抉擇意願書」?

答:失智症者若有經法院監護宣告,本人不可以填寫。依安寧緩和醫療條例第五條規定:「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉
    擇意願書」簽署人必須年滿二十歲以上且具完全行為能力,簽署人若為受監護宣告者,係屬無完全行為能力,故不適
    用意願書簽署與健保卡註記。因此個案若屬疾病末期時,則依安寧緩和醫療條例第七條規定,由最近親屬於醫院簽署
    「不施行心肺復甦術同意書」與「不施行維生醫療同意書」即可。

 

問:「醫療委任代理人」是指誰?他的任務是什麼?

答:醫療委任代理人,是指當我們身體健康、意識清楚時,可以先委任一位
    我們
信任且了解我們價值觀及想法的親友做為我們的醫療代理人,以便
    當我
們生病且沒辦法表達意見時,可以委由他來幫我們決定相關的醫療
    決策或簽署安寧緩和醫療意願書。

 

問:「末期病人」及「專科醫師判定」說明?

答:依據安寧緩和條例第三條內容,「末期病人:指罹患嚴重傷病,經醫師診

    斷認為不可治癒,且有醫學上之證據,近期內病程進行至死亡已不可避免

    者。」,不管是癌症或是心臟病或腎臟病等任何疾病,當病人之身體器官

    功能出現衰竭現象,且狀況越來越不好時,就一定要請醫師仔細評估病人

    的病情是否在變化。而為確定病人之病情程度,一定需要受過訓練之專科

    醫師加以評估及判斷。而依據第七條內容,不施行心肺復甦術或維生醫療

    ,應符合下列規定:

一、應由二位醫師診斷確為末期病人。

二、應有意願人簽署之意願書。但未成年人簽署意願書時,應得其法定代理人之

    同意。未成年人無法表達意願時,則應由法定代理人簽署意願書。

前項第一款之醫師,應具有相關專科醫師資格。

 

問:「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」與「不施行心肺復甦術同意書」

     、「不施行維生醫療同意書」的其法律效力有不同嗎?

 答:意願書與同意書都是安寧緩和醫療條例中載明之文件,並聲明病人在疾病末期

     時不再接受無效醫療、而要以安寧緩和照護的方式渡過生命最後段,故兩者在

     法律效力上是相同的,差別在於意願書是由立意願者自己於意識清楚時事先簽

     立,不施行心肺復甦同意書、不施行維生醫療同意書則是由家屬在病人無法清

     楚表達意願時,由家屬簽立。要特別注意的是,若當事人是在意識清楚且可表

     達的情況下,那便是該由本人簽署意願書。若醫療團隊收到家屬簽署之同意書

     ,但發現簽署之時當事人應是處於意識清楚且可表達的情況下,那麼就應該釐

      清為何送來的是家屬同意書而非當事人自己的意願書。


問:家屬簽署的「同意書」在何種條件之下得予「撤除」心肺復甦術?

答:其條件與意願書相通,當病人之狀況經由二位相關專科醫師確診為死亡情況不可避

    免之末期病人時,在與家屬充分溝通後,原給予之心肺復甦術或維生醫療,得予終

     止或撤除。

 

問:失去表達能力的患者,是否在每次面臨醫療抉擇時最近親屬都必須重新簽署同意書?

    許多長照機構居民的最近親屬平日都住在距離遙遠的地方 (例如國外),事件發生之時

    無法立即趕到現場簽署同意書,該如何處理? 同意書的效期可以維持多久?

答:依據安寧緩和醫療條例,同意書並無效期之問題,除非有比該同意書簽署者更近之親屬

    提出不同意見,且不與病人之前意願違背,此時提出書面撤回要求,原同意書才失效。

    轉院時,通常再重簽一份即可。

DNR的簽署,是溝通的橋樑而不是照顧的目的。建議醫療團隊在看到有家人先前已經簽好

的「同意書」,以病人為中心去思考,去瞭解:

       「當初」家屬簽署的時候,他們對於病情的理解,到底是如何?

        「簽署同意書」這個行為,所要表達的是什麼意願?

         「現在」與「當初」病情的持續變化,他們如何看待?

    而在病情變化之後,他們所表達過的意願,是否更加堅定,或是有了改變?如果病情變化

    之下,意願沒有改變,那麼仍可以成為醫療人員再次同理、也再次建立關係的機會,如果

    意願改變了,請他們書面撤回,也好有所憑據。

 

問:國外是否也有推動「善終」及安寧緩和醫療的相關法規?

答:追求善終是人們都期待的,安寧緩和醫療照護也是全世界公認對末期病人最佳的醫療照護方

    式。其他國家也有類似的法規來尊重及褓障病人的權異,如美國加州制定「自然死法案」,

     讓每個人可生預囑(Living Will)或醫療代理人,還有美國國會制定聯邦的「病人自決法案」

     ,立法代表生命自主權。

研究學者將目前全球234個國家或地區依照發展安寧緩和的程度分為四大類,第一類為完全

沒有任何安寧緩和療護推展、第二類為已有民間組織推展、第三類為已有安寧緩和療護系統

或相關立法,但侷限在國內部分地區 ( 80個國家,佔34%)、第四類為各方面發展皆較完善

(35個國家,佔15%),包含多數歐美國家、澳洲、日本、香港、新加坡等。