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安寧緩和醫療註記健保卡程序教學與常見問題(104年1月修訂)

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102110日立法院三讀通過,126日公告實行「安寧緩和醫療條例部份條文修正案」
 
條例修正內容及解釋整理如下:

 

1.將安寧緩和醫療、不施行心肺復甦術及不予維生醫療三者分別定義。

a.修訂安寧緩和醫療定義:指為減輕或免除末期病人之生理、心理及靈性痛苦,施予緩解性、支持性之醫療照護,以增進其生活品質。

b.修訂心肺復甦術定義:指對臨終、瀕死或無生命徵象之病人,施予氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸等標準急救程序或其他緊急救治行為。

c.新增維生醫療定義:指用以維持末期病人生命徵象,但無治癒效果,而只能延長其瀕死過程的醫療措施。

 

2.意願書可選擇安寧緩和醫療、或作不施行心肺復甦術或維生醫療之抉擇:

依條例第四條,「末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫療抉擇。」

依條例第七條,「不施行心肺復甦術或維生醫療,應符合下列規定:

一、應由二位醫師診斷確為末期病人。

二、應有意願人簽署之意願書--

 

3.簡化以同意書撤除維生醫療之程序

若末期病患因為意識昏迷或無法清楚表達意願而考慮撤除無效之維生醫療(呼吸器)時,修正案中只需要關係最近的親屬「一人」簽署同意書即可,無須再像過去必須四代親屬「一致」簽署同意書,且經由醫學倫理委員會通過,才可以執行。
 

4. 關於安寧緩和醫療條例之「無最近親屬者」臨床執行疑義:

一、按安寧緩和醫療條例第7條第3項後段「無最近親屬者,應經安寧緩和醫療照會後,依末期病人最大利益出具醫囑代替之」,所謂「出具醫囑代替之」係基於醫師法第12條第1項規定,醫師執行業務時,應製作病歷,並簽名或蓋章及加註執行年、月、日。另,醫療法第68條第3項規定,醫囑應於病歷載明或以書面為之。但情況急迫時,得先以口頭方式為之,並於二十四小時內完成書面紀錄。合先敘明。

 

二、綜上緣由,無最近親屬末期病人,如未預立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫療抉擇且無預立醫療委任代理人,於其意識昏迷或無法清楚表達意願時,由臨床醫師基於醫學專業考量,綜合病人病情,得於安寧緩和醫療照會後,以醫囑代替意願人立意願書選擇安寧緩和醫療或作維生醫療抉擇。

 

三、爰,安寧緩和醫療條例第7條第5項之規定,末期病人符合第7條第1項至第4項之規定者,原施予之心肺復甦術或維生醫療,得予終止或撤除,自有包含前開同條第3項之情形。
 

5.民眾簽署預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書,臨床實務之疑義:

一、  意願人簽署預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書,依安寧緩和醫療條例第6條之13項規定,經註記於健保卡之意願,與意願人臨床醫療過程中書面明示之意思表示不一致時,以意願人明示之意思表示為準。

 

二、  前揭意願人於住院時,該健保卡註記顯示為意願人選擇接受「安寧緩和醫療」,然未勾選接受「不施行心肺復甦術」或「不施行維生醫療」者時,請臨床醫護人員依醫療專業,協助給予病人說明上揭事項,病人如沒有要求再重新簽署者,即應尊重其原本簽署之意願。

 

三、  又維生醫療,係指用以維持末期病人生命徵象,但無治癒效果,而只能延長其瀕死過程的醫療措施。如意願人簽署預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書,選擇接受「不施行維生醫療」,然未勾選接受「不施行心肺復甦術」者,於標準急救程序實施後,在意願人不施行維生醫療的情況下,仍須尊重其原本簽署之意願,並由臨床醫師基於醫學專業與個別病情需要考量,採取適當措施。

 

四、  至於,現行病人及家屬常要求僅執行部分心肺復甦術或維生醫療處置,此項作業是否適法乙案,查安寧緩和醫療條例第3條第3款規定及第4款規定,即分別明確定義心肺復甦術與維生醫療,並無適法疑義問題。
 
 
6、健保IC卡註記後與心肺復甦術(急救)的適用與爭議 (104.5.31新增)

* 依安寧緩和醫療條例,健保 IC卡註記是具法律效力!

* 但家屬質疑病人健保IC卡註記為何仍急救(插管)的爭議,可能原因與處置

      a. 病人不是末期病人(IC卡註記生效時點為診斷是末期病人時)

      b. 病人未經法定程序診斷為末期病人(需經二位相關專科醫師診斷)

      c. 當時屬於緊急情況

* 事前處置:醫院對於IC卡註記病人最好於住院時一併告知醫師,醫師在住院時要先溝通

(參照三軍總醫院 王志嘉醫師授課講義)

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