安寧照顧之交流與分享! 討論 3.12安寧遠距視訊會議—台中榮民總醫院主播 討論內容文字檔 
sysop(系統管理者 2009-04-24 13:40:07
1樓

3.12安寧遠距視訊會議台中榮民總醫院主播   討論內容文字檔

個案基本資料:

     姓名: 楊○○

     年齡: 16

     性別: 男性

     診斷: 右股骨骨肉瘤(osteogenic sarcoma, right femur)

     住院日期: 9771

     主訴 : 右側骨盆疼痛

討論問題:

如何與癌末青少年建立人際關係?

與癌末青少年談論死亡應有的態度?

我們如何看待兒童青少年病人沉溺電玩的現象?

討論回應:

馬偕安寧中心>請問貴院團隊在照顧這位青少年時有遇到建立關係上的困難嗎?

台中榮總>我們覺得建立關係上還不困難

桃園&林口長庚>請問楊小弟是否有使用輔助性止痛藥?

新加坡林慧文医师>请问我们可以讨论个案的疼痛问题吗?

新加坡林慧文医师>请问为何fentanyl morphine一并使用?

chimei>請問神經根阻斷數只有短暫作用為何沒有考慮神經破壞治療

chimei>貴院的神經根阻斷術做法為何

 

馬偕安寧中心>請教沉溺的定義

中國附醫安寧病房>請問:治療期間 楊小弟對於自己疾病及病程變化的看法?

高雄榮總>祖父母是否有協助或介入與個案之互動或關係如何?

柳營奇美安寧團隊>請問:團隊照顧期間有機會與病人談及死亡嗎?若有,談到的內容及過程為何?3Q

高雄榮總> 是否有疼痛指數的統計表?

北榮_大德病房發言台>想聽居家護理師談照顧過程及病童居家照護適應情形

高雄榮總> 神經阻斷術是否為健保另行給付項目?費用多少?

亞東家醫>電玩成癮在青少年的文化中是一個常見的問題,對於楊小弟來說,他的現實生活是處於一個非常痛苦而且無法自己掌控的世界,所以他會遁入電玩的世界裡,是可以被理解的。在電玩世界裡,他是一個KING,他控制了所有的角色,整個虛擬的世界,在那個世界裡他擁有絕對的掌控權和力量。這是他用來平衡自己與現實生活中無法滿足的部份。我建議,或許在藝術治療層面,電玩也可以當做一種媒材。

馬偕安寧中心>請問楊小弟姊姊對楊小弟疾病和死亡的反應

三總寧境病房>病人的生病與死亡,對於其父母間及夫妻關係是否有影響

中國附醫安寧病房>請問:1.對於無法控制的疼痛,是否考慮過total pain的處裡?2.是否考慮過使用鎮靜,甚至terminal sedation使用?

馬偕安寧中心>請問楊小弟打電玩的頻率或時間

馬偕安寧中心>打電玩原本就是青少年的需要,所以應不是用沉溺來標籤他

NTUH>很具示範的照顧模式值得敬佩,請問貴團隊照顧後有無達成1.病人善終2.家屬心安3.工作人員道德觀肯定的境界

chimei>使用KETAMINE劑量這麼高有吳出現幻覺?

高雄榮總>楊小弟的作品反映內心的衝突請問是否有深入探討此衝突的來源?

chimei>有無考慮口服KETAMINE FOR BREAKTHROUGH PAIN?

柳營奇美安寧團隊>請問:病人在身體意象改變後,對自我概念有何影響?貴團隊如何協助?謝謝

NTUH>請問團隊成員有人了解case的電玩嗎?有沒有人可以利用電玩談到現實與虛擬世界,當現實無法控制時他覺得如何

成大醫院>神經性的疼痛其它的輔佐藥?

高醫心圓病房>七龍珠是一部會長大的的卡通。不管是壞人獲好人都可能會因為戰鬥而死亡,但是靈魂還是會存在,甚至可以跟在式的人會面。遭受而忘之災的人們跟城市,喜愛的人因戰鬥死亡,可以在跟龍珠許願後,會死而復活。

桃園&林口長庚>謝謝台中榮總的報告,讓大家看到您們的用心

亞東家醫>如果楊小弟喜歡玩殺敵的遊戲,可以請他想像他手中的遙控器,是一支瑪琲槍,將他眼前的痛苦,通通殺光。

亞東家醫>所以,我們就可以把他現實的痛苦,和電玩中的角色做個連結。

北榮_大德病房發言台>第三次住院, 病人的疼痛會不會是TOTAL PAIN的一種呈現呢?因為一般而言若KETAMINE有效 則嗎啡量可以減少, 報告中呈現 最後 KETAMINEMORPHINE同步上昇,是否可能包含病人因為身體關係導致控制力下降(如打電動減少),慢慢步向死亡的恐懼與孤獨感, 只好以疼痛方式尋求關愛的一種表現嗎?  想問最後2個星期病人睡的好嗎? 夜間常會痛醒嗎 ? 日夜痛的頻率一樣嗎?痛的反應是什麼?  宗教師是否參與照顧這個個案?  想聽宗教師的觀點 謝謝

成大醫院>病人是否曾以言語來表達對親人的不捨?團隊如何因應?

北榮_大德病房發言台>非常肯定中榮團隊能促成8/29感恩慶生會,再一次凝聚全家人的感情,表達家人彼此的感謝。作的非常好。

chimei>針劑ketamine可以直接口服.劑量換算一樣

chimei>貴院使用gabapentin於此病人有無需要自費

chimei>健保gabapentin只給付在癲癇病人.一般神經痛好像不給付

三總寧境病房>請問貴院的社工師是否是病人一入院到接受安寧照顧皆為同一位社工師,如否,如何轉介並重新建立關係

花蓮慈濟心蓮病房>1.Katamine口服花蓮經驗副作用較少,建議加果汁2。此討論會未來可否請協會協助申請醫事人員的教育學分???

三總寧境病房>個案是否有幻肢痛,是否評估過

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