安寧照顧之交流與分享! 討論 建議大家儘速建立共識 並提供統一Q&A的民眾衛教以針對八大非癌症疾病納入健保安寧病房給付 
44223(林明慧 2009-08-26 15:10:15
1樓

各位安寧的先進同志,辛苦了:
    九月一日起, 八大非癌症疾病即將正式納入健保安寧病房及居家給付,
此舉對安寧界與所有末期病人及家屬來說,實在是出自美意的好消息。

然而,自從報章以 " 癌末、失智、中風 安寧療護 9.1納健保" 此標題公諸於世後,
本院安寧病房就收到無數電話,希望將目前有重度失智症或嚴重中風病人,並因肺炎或其他發燒而住院病人
能轉住進本院安寧病房。
 
家屬一點都沒錯,因為依照9.1起的健保規定,上述病人只要有

(1)電解值不平衡(Electrolyte imbalance),(2)急性疼痛(Acute pain),(3)嚴重呼吸困難(Severe dyspnea),(4)惡性腸阻塞(Malignant bowel obstruction),(5)嚴重嘔吐(Severe vomiting),(6)發燒,疑似感染(Fever, suspect infection),(7)癲癇發作(Seizure),(8)急性譫妄Acute delirium),(9)瀕死狀態(Predying state)或末期大腦變質患者,雖使用呼吸器,但已呈現瀕臨死亡徵象者。

就符合健保住到安寧病房的規定。
那住進安寧病房後,我們該提供病人什麼服務呢?
如何避免安寧病房被污名化,真正成為等死的地方呢? 或避免安寧病房被非癌症末期但拒絕出院的病人佔滿,無法服務真正需要的病人呢?

期待全國各安寧病房能在短期間內,透過討論能建立更一致的共識,
也能製作提供統一Q&A的民眾衛教,讓非癌症末期病人家屬瞭解安寧照顧尤其是安寧居家照顧能提供的協助。
(事實上,美國安寧照顧發展至今只有17%非癌症末期病人過世於安寧照顧機構,英國更少)

最後建議,9月份開始,全國視迅會議討論會的寶貴時段,是否能暫時改為八大非癌症疾病末期的照顧建議專題演講(或報告)
藉經驗的分享與交流,讓大家能更快的累積相關經驗,嘉惠病人與家屬。
     謹祝大家  平安愉快

台北榮總林明慧敬上

健保公告相關附件下載處:
http://www.nhi.gov.tw/inquire/query6_detail.asp?Bulletin_ID=1049
報紙新聞稿:
http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/5090648.shtml

sysop(系統管理者 2009-08-27 10:06:09
2樓
歡迎大家一起來分享討論
八大非癌相關安寧照護經驗
台灣安寧照顧協會
tho0084(黃曉峰 2009-09-04 22:08:20
3樓
關於癌症病人的安寧緩和療護,大家努力了將近二十年 推廣之餘,澄清了很多觀念, 但同時也注意得到在民眾心中仍留下許多錯誤的看法與期待 個人認為非癌症病人的安寧照顧,仍然無法跳脫宣導這一階段 如果按照全民死亡統計中的比例:1/4死於癌症、1/4死於心血管疾病、1/4死於其他慢性疾病, 1/4死於急性疾病或傷害 非癌症的死因的人數理論上是癌症死亡人數的一倍 所以全盤開放,安寧病房住院除了變成明慧醫師所擔心的 “被無法出院的非癌病人佔滿“以外 很難有其他的下場! 依照大家在癌症安寧的經驗,建立良好的共照與居家的服務,應該在住院服務之前 所以,除非醫院當局很有遠見地增加安寧的床數至少1.5倍 (我懷疑有哪個醫院有這樣的高瞻遠矚、慈悲心腸的院長) 那麼,確保癌症病人的床位,應該是較穩健的做法 譬如,我們病房(16床)佔床率為86%,因此保障癌症病患床數為13.76床或14床, 只開放二床作為累積非癌症病人實務照顧經驗的場所; 如果你們醫院的安寧病房目前佔床率只有60%, 那麼你們病房大可開放40% 的床位給非癌症病人。 這是我的第一個建議 其二,健保局應該進ㄧ步清楚說明八項疾病對應的ICD碼 (目前只有末期腎臟病有列出ICD碼) 以及八項疾病是副診斷而不是主診斷的情況符不符合這象給付 讓大家清楚知道哪些病人符合診斷免得日後多出申覆爭議的困擾 (將來要審查的委員可不是訂定政策的長官喔!) 其三,知道切確的疾病碼,我們可以在院內收集資料,作需求評估 知道這些病人過世前都在哪些病房,照顧現況如何、DNR及無效醫療的普遍情形、 長期照顧現存問題何在,等等的問題,以作為提供服務的基礎, 也才能知道因應之道,與對同事與民眾宣導的焦點所在 其四,如上所述,以共照來協助原團隊照顧中的困難,一小部份病人交給安寧病房 但是大部份轉到居家或長照,我想這才符合健保局開放的原意吧 如果有人認為,這對非癌症病人不公平 我要說, 資源無限時,大家就能擁有所需要的所有資源 但是資源如果有限,就有 “資源分配“ 的必要 要資源分配,就會有人分配到、而有人分配不到 而對作為第一線提供資源給病人的我們來說 訂定大多數專業人員有共識的 “優先次序“是急需要有的 這是我的第五個建議:建立priority list. 以上建議 擔心洪水一來衝垮家園的 曉峰
tho0084(黃曉峰 2009-09-04 22:16:25
4樓
(對不起,換行失敗,再貼一次) 關於癌症病人的安寧緩和療護,大家努力了將近二十年 推廣之餘,澄清了很多觀念, 但同時也注意得到在民眾心中仍留下許多錯誤的看法與期待 個人認為非癌症病人的安寧照顧,仍然無法跳脫宣導這一階段 如果按照全民死亡統計中的比例:1/4死於癌症、1/4死於心血管疾病、 1/4死於其他慢性疾病, 1/4死於急性疾病或傷害 非癌症的死因的人數理論上是癌症死亡人數的一倍 所以全盤開放,安寧病房住院除了變成明慧醫師所擔心的 “被無法出院的非癌病人佔滿“以外 很難有其他的下場! 依照大家在癌症安寧的經驗,建立良好的共照與居家的服務,應該在住院服務之前 所以,除非醫院當局很有遠見地增加安寧的床數至少1.5倍 (我懷疑有哪個醫院有這樣的高瞻遠矚、慈悲心腸的院長) 那麼,確保癌症病人的床位,應該是較穩健的做法 譬如,我們病房(16床)佔床率為86%,因此保障癌症病患床數為13.76床或14床, 只開放二床作為累積非癌症病人實務照顧經驗的場所; 如果你們醫院的安寧病房目前佔床率只有60%, 那麼你們病房大可開放40% 的床位給非癌症病人。 這是我的第一個建議 其二,健保局應該進ㄧ步清楚說明八項疾病對應的ICD碼 (目前只有末期腎臟病有列出ICD碼) 以及八項疾病是副診斷而不是主診斷的情況符不符合這象給付 讓大家清楚知道哪些病人符合診斷免得日後多出申覆爭議的困擾 (將來要審查的委員可不是訂定政策的長官喔!) 其三,知道切確的疾病碼,我們可以在院內收集資料,作需求評估 知道這些病人過世前都在哪些病房,照顧現況如何、DNR及無效醫療的普遍情形、 長期照顧現存問題何在,等等的問題,以作為提供服務的基礎, 也才能知道因應之道,與對同事與民眾宣導的焦點所在 其四,如上所述,以共照來協助原團隊照顧中的困難, 一小部份病人交給安寧病房 但是大部份轉到居家或長照, 我想這才符合健保局開放的原意吧 ! 如果有人認為,這對非癌症病人不公平 我要說, 資源無限時,大家就能擁有所需要的所有資源 但是資源如果有限,就有 “資源分配“ 的必要 要資源分配,就會有人分配到、而有人分配不到 而對作為第一線提供資源給病人的我們來說, 訂定大多數專業人員有共識的 “優先次序“是急需要有的 這是我的第五個建議:建立priority list. 以上建議 擔心洪水一來衝垮家園的 曉峰
tho0084(黃曉峰 2009-09-04 22:18:21
5樓
sorry sorry!換行還是失敗!害大家看到眼睛脫窗
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