安寧照顧之交流與分享! 討論 撤除同意書之資格 
sali5047(史珮甄 2010-07-02 11:51:15
1樓
請問:
       今天如果由兒子來填寫DNR同意書,但其病人配偶到院後表示希望救到底,是否可由病人配偶撤除DNR?還是必須由簽DNR之兒子來撤除?
謝謝
nhs789(倪浩勲 2010-07-02 18:30:59
2樓
如果配偶希望撤銷,本人認為應該遵從其配偶之意見!
amitofor(鄭阿標 2010-07-02 21:11:33
3樓
雖然家親眷屬之不捨,吾之另一種見解,既是尊重病患之遺願,免抱憾終身
rcchen(陳榮基 2010-07-03 22:16:37
4樓
根據"安寧緩和醫療條例",眷屬大小的排位配偶最大,因此如果兒子簽了DNR同意書,只要配偶(即媽媽)以書面要求CPR,醫師應遵照配偶的意見執行CPR.
如果病人本人簽了DNR意願書,則病人最大,醫師如果判定病人符合末期疾病,此時CPR對他是無效的醫療,應說服家屬,尊重病人的意願,執行DNR,協助病人安詳往生.
榮基
tho0084(黃曉峰 2010-07-04 06:24:02
5樓
Dear陳教授 &all 1. 依照文字所述情況,媽媽不同意,是要以書面撤回DNR,不是書面要求CPR 依照醫療法與醫師法,所有的手術及侵入性處置都要病人或家人或關係人的同意,除了CPR以外。 2. DNR的填寫,是提供討論end-of-life care 的媒介,不是討論的目的! 我們不是律師:律師只是要一個 “最後版本的有效同意書“,然後簽好合約,接著依照合約履行,就算不合理也要照作。 我們是醫生、醫療人員。 如果我們:“判定病人符合末期疾病,此時CPR對他是無效的醫療“, 則要求CPR 是一個 “不合理“的要求 對於不合理的要求,也不應該是與之辯論、或是要說服她 而是應坐下來,陪著家屬,尤其是不能接受失落的配偶 1. 說出同理她失落、不捨、希望一直能陪伴病人...的話語,回顧過去一同努力抗病的辛苦,希望病情能有控制但卻不能如願,等等 2. 再說明CPR也無法達到她所希望的目標, 3. 再同理一次這樣的決定真的很難... (詳細內容請參看拙著: 人際與溝通技巧、同理心的訓練。in朱宗信編, 住院醫師教育的六大核心能力。台灣醫學教育學會出版,2009年,95-132頁) 這樣 “同理-說明-再同理“ 的模式,才是解決這種困境的正確方法,讓家人最後能夠齊心, 藉著DNR協助病人安詳往生。 請大家多多練習運用 “同理性回應“ 解決臨床中的困難對話,培養這種 “拆炸彈“ 的能力, 請大家不要再沈溺這種玩撲克牌比大小的遊戲了 對不起!陳教授,多有冒犯,請見諒! 黃曉峰
rcchen(陳榮基 2010-07-04 09:14:28
6樓
謝謝曉峰,我完全同意並讚佩你的同理再同理的作法。病人的最大利益應是我們的主要倫理考量。但是當溝通無效,如果配偶堅持CPR,她有她的法律權力,此時醫師如果要做CPR,一定要取得配偶書面撤回DNR同意書或要求CPR書面聲明,以保障醫師,免得事後兒子告你違反他的DNR要求。
榮基
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