安寧照顧之交流與分享! 討論 請教大家在急診的病人什麼樣的狀況需要住安寧病房 
cw1601zx(李隆軍 2010-08-13 00:44:22
1樓
個人看了一年多的急診會診  心中一直有這個疑問想請較大家:
當然基本條件是 病人家屬瞭解病情是癌症末期, 且認同安寧照護及sign DNR
狀況一:病人因為身體疼痛或喘的問題到急診, 該科的值班總醫師告訴病人無法做抗癌的治療, 原團隊沒有床, 建議他轉安寧照顧. 如果症狀暫時無法緩解, 這時病房空了床, 大家覺得應該簽病人嗎, 還是請原團隊繼續照顧.

狀況二: 病人原本不需別人照顧, 這次因虛弱 發燒 痰多問題來急診, 經過幾天的照顧後, 敝人狀況穩定, 但需24小時專人照顧, 抽痰. 家屬照顧技巧不足, 非常擔心回家照顧後有變化(所有的醫師都跟家屬說病人狀況是末期 隨時有變化). 經共照護理師介入後, 家屬依然擔心回家照顧問題. 請問大家什麼樣的狀況會決定簽病人

狀況三:病人本身是在外院治療, 但因發燒肺炎來住家附近醫院的急診, 本院沒有其就診記錄, 其病狀的專科建議病人安寧照顧, 你是被會診的醫師,  你會怎麼決定

狀況四:病人來急診時 意識較混亂 呼吸淺快 血壓只有80-90(用上dopamine後 也只有100). 急診醫師告訴家屬狀況危急, 家屬同意DNR, 看完病人後發現小便有變少, 脈搏偏快. 依你的專業判斷 病人可能只剩1-2天的生命. 家屬希望能留一口氣回家, 但是經過你的評估 家屬照顧能力不好, 雖然有居家可協助, 但是家屬還是很擔心(假設沒有外傭及特別護士). 但如果簽住院很有可能在運送過程或24小時內往生. 請問大家會怎麼做決定?(事後急診急救室的護士告訴我, 對於這樣的病人擺在急救室的話, 她們沒有多餘的時間好好的照顧病人, 因為還有很多需要急救的病人).

以上都是真實的案例, 希望前輩們能給我一些意見與指教.
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