安寧照顧之交流與分享! 討論 安寧居家之健保抽審合理性 
263775(賴嘉敏 2010-11-04 18:08:21
1樓

各位先進

本院自994月起安寧居家療護開始被健保局每個月抽審所有病歷,可是核刪理由卻不盡合理。舉例說明

1.   病人出院隔日出訪,質疑出訪之必要性。

2.   電話追蹤及病人住院後之院訪,要求病患生理問題評估及護理紀錄表也要完成所有欄位紀錄,包含尿量、噁心嘔吐情形及進食量等,到底意義何在。

3.   持續疼痛評估,於處方欄內紀錄病人使用貼片及嗎啡錠prn使用,已於prn服用欄內紀錄一天使用次數,仍要求註明prn藥物名稱。

4.   醫師紀錄表過於簡略,無法看出與一般居家醫師出訪之差異;醫師初次訪視紀錄有規範外,後續訪視並無規範。

5.   病人為腹膜惡性腫瘤,因惡性腸阻塞,每週需家訪兩次,內容為腸阻塞之處理,護理評估及措施除了一般性評估10分鐘之外,照顧者輕度智能不足,為腹部按摩30分鐘、灌腸5分鐘、肛診及挖便20分鐘。核刪理由為訪視內容無法看出需耗時大於1小時,且於一週內需訪視兩次。此個案自994月起,每週訪視2次皆需120ml甘油大量灌腸+挖便,個案同時試過各種軟便藥、酵素、中藥、偏方、黑棗汁等且在安寧居家收案申請書上,病患主要症狀上之惡性腸阻塞,卻被核刪,理由為主要症狀與實際狀況不符。試問,是否要將所有時間都逐一列出才能舉證訪視需耗時大於1小時。

相信在同業裡都知道,安寧居家療護起步不易、推廣更不容易,安寧療護推廣數十年,實際成立運作不過才67家,執行上更是需要多少團隊成員共同護航,在缺乏明確的規範及共識,即大刀闊斧的核刪,每一次審核意見都不同,又不接受申付,無異是對於團隊士氣的一大打壓!另外,私下訪談同業,發現這個情形不僅本院,還有數家醫院也面臨同樣困境,懇請協會代為向健保發聲,也盡速凝聚共識,建立一致性規範,讓我們有繼續往前進的動力。   謝謝

附件:

tho0084(黃曉峰 2010-11-04 22:47:04
2樓
每次寫申覆,就寫得一肚子氣。的確需要請協會向健保局反應,至少我們需要知道審安寧住院集居家的,都是懂得這件事的醫生委員。 或者是向大家(團隊與審查委員)說清楚申報規則,不要外行的來亂。不然,就把問題弄大,串連抵制也未可知。 我最近回復一大疊住院被核刪的案件,審查委員認真地挑了一大堆藥物檢查,原因就:不符合一般使用規則。小弟我只好寫道:【安寧療護住院維按日給付,包括所有藥物及檢驗之費用;即便左列項目貴局委員認為“不符一般規則“,亦只是增加本院照顧織成本,並未增加貴局對本院支給付。請貴局委員先詳查貴局所定之給付標準,勿對藥物及檢驗細項詳加檢視,以免浪費貴局委員及本院同仁在申覆流程上所付出之心血,辜負貴局按日給付之美意及衛生署推動安寧療付之決心...】
louie(陳如意 2011-05-10 11:47:18
3樓
不知道安寧居家療護到底耗費多少鉅額的健保支出,需要讓健保局事先嚴格規範醫護家訪人員資格(一般居家的訪視費用給付是一樣的,卻不需要有基本訓練與繼續教育時數的限制),家訪過程要一一報備(好像高雄縣市雖已合併,從高雄市到舊高雄縣家訪,還是要有跨區報備流程),事後還要逐件審查(高屏區似乎沒有),以防大家「浪費」醫療資源。殊不知,健保對安寧居家的微薄給付,造就了多少「血汗醫院」(公立醫學中心似乎只剩成大醫院未上榜了)。我看不如放慢安寧療護的推廣步調,重回「積極」化療的時代,看看健保的收支是否能因此更好 (= =)╬
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