安寧緩和醫療相關文件下載


一、欲辦理安寧意願註記健保卡，

請下載『預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書110年版.pdf』填寫！


注意事項

1.一定為本人親自書寫，或是由明文委託之醫療委任代理人填寫，以表達疾病末期選擇不急救之意願。

2.下載填寫完成意願人、二位見證人資料後，請將第一聯正本掛號寄回本會，第二聯副本請自行保留。

3.當您寄出約三個月左右，可來電本會查詢作業進度，或逕至醫院批價掛號櫃檯 進行與中央健康保險署電腦連線更新健保卡資料，若資料無誤即可註記於健保IC卡上。


二、若當事人意識不清楚且未簽署預立安寧緩和醫療暨維生抉擇意願書，面臨疾病末期且無法表達意願的狀態時，可由最近親屬簽署以下兩款同意書。（因非本人意願簽署，所以該文件不提供註記健保卡）


不施行心肺復甦術同意書.pdf

不施行維生醫療同意書.pdf


三、若簽署者因特別因素無法於當下決定簽署，可事先委任代理人，未來可由代理人代為進行意願書之簽署或撤回。


醫療委任代理人委任書.pdf


四、若欲將預立意願撤回，請填寫撤回聲明書，並比照申請意願註記程序進行辦理。

本人填寫完成後，請將正本資料寄至【衛生福利部預立醫療決定、安寧緩和醫療及器官捐贈意願資料處理小組(10049台北市中正區紹興北街5號8樓)】或是寄至本會，由本會協助轉寄給資料處理小組，謝謝。

預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇撤回聲明書(衛福部公告版).pdf