安寧緩和醫療相關文件下載


一、欲辦理安寧意願註記健保卡,

請下載『預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書1050314.pdf』填寫!


注意事項

1.一定為本人親自書寫,或是由明文委託之醫療委任代理人填寫,以表達疾病末期選擇不急救之意願。

2.下載填寫完成意願人、二位見證人資料後,請將第一聯正本掛號寄回本會,第二聯副本請自行保留。

3.當您寄出45個工作天後(約一個半月至兩個月),可來電本會查詢進度,或逕至醫院批價掛號櫃檯 進行與中央健康保險署電腦連線更新健保卡資料,若資料無誤即可註記於健保IC卡上。


二、若當事人意識不清楚且未簽署預立安寧緩和醫療暨維生抉擇意願書,面臨疾病末期且無法表達意願的狀態時,可由家屬簽署以下兩款同意書。(因非本人意願簽署,所以該文件不提供註記健保卡)


不施行心肺復甦術同意書.pdf

不施行維生醫療同意書.pdf


三、若簽署者因特別因素無法於當下決定簽署,可事先委任代理人,未來可由代理人代為進行意願書之簽署或撤回。


醫療委任代理人委任書.pdf


四、若欲將預立意願撤回,請填寫撤回聲明書,並比照申請意願註記程序進行辦理。


撤回預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願聲明書.pdf